Geslacht: Man Vrouw

Naam:

Adres:

Postcode en woonplaats:

Telefoonnummer:

E-mailadres:

Geboortedatum:

Lidmaatschap opzeggen per:

Reden van opzegging:

Naam machtiging gever:

Bijzonderheden:

Akkoord en ondertekening:

Door onderstaand hokje aan te kruisen, geeft u toestemming aan Yoko-Suma om de opzegging van het lidmaatschap op te zeggen.

Let op!
Yoko-Suma hanteert 1 maand opzegtermijn.

Ik ga akkoord met de voorwaarden.

Lidmaatschap opzeggen